Introducción
El glaucoma agudo, o glaucoma primario de ángulo cerrado agudo, es una patología oftalmológica que puede ocasionar una pérdida visual irreversible en cuestión de horas si no se diagnostica y trata de forma inmediata. Su presentación clínica abrupta contrasta con la evolución silente del glaucoma de ángulo abierto. La detección temprana, el tratamiento urgente y la prevención en el ojo contralateral son claves para preservar la visión.
¿Qué es el glaucoma agudo?
Es una elevación súbita de la presión intraocular (PIO) ocasionada por el cierre del ángulo de drenaje del humor acuoso. El mecanismo más común es el bloqueo pupilar, donde el paso del humor acuoso de la cámara posterior a la anterior se ve interrumpido, empujando el iris hacia adelante y cerrando el ángulo iridocorneal.
Signos y síntomas
- Dolor ocular intenso
- Cefalea hemicraneana
- Visión borrosa con halos coloreados
- Náuseas y vómitos
- Hiperemia conjuntival
- Córnea opaca (edema)
- Midriasis fija o pobremente reactiva
Diagnóstico: pruebas clave
1. Tonometría (Goldmann o portátil)
PIO > 40 mmHg
2. Biomicroscopía con lámpara de hendidura
Revela edema corneal, midriasis, cámara anterior estrecha
3. Gonioscopía
Ángulo cerrado o imposible de visualizar
4. Oftalmoscopía directa
En etapas iniciales puede estar sin cambios; etapas tardías muestran excavación papilar
5. Ultrabiomicroscopía (UBM) u OCT de segmento anterior
Visualización anatómica detallada del ángulo iridocorneal y el cristalino
6. Paquimetría corneal (opcional)
Causas y factores de riesgo
Hipermetropía
Edad > 50 años
Cristalino voluminoso
Historia familiar de glaucoma de ángulo cerrado
Raza asiática o inuit
Uso de midriáticos o anticolinérgicos
Tratamiento
Fase aguda (emergente):
Tópicos:
Timolol, apraclonidina, dorzolamida
Sistémicos:
Acetazolamida oral o IV
Manitol al 20% IV (si PIO > 50 mmHg)
Pilocarpina (una vez que la PIO descienda)
Fase resolutiva:
Iridotomía periférica láser (Nd:YAG o láser de argón)
Cirugía filtrante o extracción de cristalino, en casos refractarios
Ojo contralateral:
Evaluación obligatoria y tratamiento profiláctico (iridotomía)
Conclusión
El glaucoma agudo es una entidad clínica crítica. Su pronóstico depende del tiempo que transcurre entre el inicio de los síntomas y la intervención. La formación médica y la conciencia de los factores anatómicos predisponentes permiten una mejor prevención y manejo oportuno.
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Referencias bibliográficas
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